LA CRICOTHYROIDOTOMIE
Définition :
La cricothyroïdotomie ou coniotomie permet la création artificielle d'une ouverture ventilatoire par dilatation trachéale. C'est une technique de sauvetage dont le but final est de mettre en place une canule de trachéotomie.
Complément :
Elle diffère de la technique de la trachéotomie par :
la voie d'abord : c'est la membrane cricothyroïdienne qui est incisée, et non la membrane située entre les deux anneaux trachéaux,
les conditions de réalisation : situation d'urgence.
La mise en œuvre fait appel à une technique soit chirurgicale, soit percutanée (technique de Seldinger).
Le matériel utilisé est le plus souvent présenté sous forme de set comportant en général :
bistouri,
aiguille d'introduction,
dilatateur,
seringue,
canule,
lanière de fixation de la canule,
guide (méthode Seldinger).
Exemples de sets :
Technique Seldinger :
- Melker™ (Cook Médical),
- Mini Trach II™ (Smiths Medical),
- EasyCric™ (Teleflex),
- SurgiCric III™ (VBM).
Technique chirurgicale:
- Melker Surgical™ (Cook Médical),
- PCK™ (Smiths Medical),
- ScalpelCric™ (VBM),
- SurgiCric II™ (VBM).
Contre-indications et effets indésirables
Aucune contre-indication absolue s'il s'agit d'une urgence hypoxique.
Contre-indications relatives :
- infection en regard,
- tumeur sous glottique,
- intubation récente (granulome),
- enfant de moins de 8 ans.
Effets indésirables :
- lésions de structures anatomiques péritrachéales (œsophage, éléments vasculaires),
- perforation de la paroi postérieure de la trachée,
- emphysème sous-cutané ou médiastinal,
- infection,
- difficultés de repérage ou échec (femme, thyroidectomie, obèse).
